作者 | 陳廣晶

編輯 | 陳伊凡

像很多關于人口、生育的好消息一樣，輔助生殖進醫保，經歷了多次反轉，“雖遲但到”，終究還是來了。

(相關資料圖)

這對準備再做一次“試管嬰兒”的劉慧來說，是個好消息。

一年前，40歲的劉慧經歷了一系列檢查、促排、取卵，足足折騰了4個月，最后還是失敗了。“當時還是很難接受的。”劉慧在社交平臺寫道：一周前就知道可能不會懷孕了，也做了很多心理建設，但是眼淚還是忍不住一直往下掉。

這次經歷，讓她經歷了從未有過的疼痛，提前感受到更年期一樣的潮熱、煩躁，花費了4萬多元人民幣，還讓她長時間處于傷心失望中，一度感覺日子過不下去了。直到一年后才重振精神，決心再試一次。

“加油，好孕！”準備接受輔助生殖服務的準媽媽們在各種社交平臺互相鼓勵。

包括試管嬰兒在內的輔助生殖技術成功率40%到60%，一個取卵周期至少要3到4萬元，有人需要兩三個周期甚至六七個周期才能成功。每失敗一次，就等于是幾萬塊打了“水漂”，這也加重了家庭的經濟負擔和備孕女性的心理負擔。

就在前不久，國家醫保局在回復第十三屆全國政協委員陳本善的提案時表示，指導地方綜合考慮醫保（含生育保險）基金可承受能力、相關技術規范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目納入醫保基金范圍。

醫保部門還將加強與相關部門的溝通協調，努力減輕不孕不育患者醫療負擔，提高醫療保障水平。

2022年8月份國家衛健委、醫保局等17個部門印發的一份政府文件。不過，此次公開回復是醫保部門首次對輔助生殖進醫保明確表態。

這相比2020年“時機不成熟”不能將輔助生殖納入醫保的說法，已經形成了180度的大轉變。就在2021年，北京、上海等城市想試點將部分輔助生殖技術納入醫保最后也暫緩了。

此次輔助生殖納入醫保消息一出，錦欣醫療、貝康醫療等輔助生殖機構股價暴漲，在一天內一度大漲4.71%和11.5%。

為什么現在時機成熟了？輔助生殖進入醫保消息一出，錦欣醫療、貝康醫療等輔助生殖機構股價已經開始大漲。這是他們的機會來了嗎？

遲疑3年終于落地

輔助生殖進入醫保可謂是一波三折。

過去幾年圍繞這種醫療服務項目是否納入醫保支付的討論持續不休，這種反復不定的核心原因是，醫保基金有限和輔助生殖價格高而需求旺盛之間的沖突。

一邊是求子心切的不孕不育癥人群望“孩”興嘆，一邊是醫保基金“錢袋子”總量有限不得不精打細算。在兩難的拉鋸之中，輔助生殖進醫保的希望一度非常渺茫。

從2020年起，就已經有全國兩會代表、委員提出將輔助生殖（試管嬰兒）納入醫保的建議。

根據官網信息，國家醫保局最初的回復是“尚不具備”條件。

到2021年，雖然已將“生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍”，并將指導各地，在力所能及、科學測算的基礎上，逐步將“醫保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術”按照程序納入醫保支付范圍。

2022年2月，北京曾率先提出將16項輔助生殖項目納入醫保試點，但是很快又宣布暫緩了。

在其背后，輔助生殖進醫保最大的障礙，是醫保基金承受的巨大壓力。

輔助生殖有不孕不育夫婦“最后一道希望”之稱，同時也是高價、昂貴的同義詞。根據泰康保險相關負責人何舒晨撰文，2018年，通過輔助生殖手段成功受孕并順利產下嬰兒，至少需要10萬元。這相當于當時城鎮就業人員年收入的2倍以上。如果多次嘗試，花費可以達到幾十萬甚至上百萬元。

而另一面，醫保基金早就不充裕了。根據2020年國家醫保局給出的第一封回復函，2019年醫保基金統籌水平是人均800元左右。2022年，四川、河南等省份的醫保部門在公開表示，不會將輔助生殖納入醫保時，也透露出醫保基金“略有盈余”的困境。

從公開數據看，醫保基金雖然仍然在增長，但是增幅已經在下降了，而輔助生殖一個周期就需要至少10萬元費用，以5000萬有相關需求的育齡女性、8.7%的滲透率計算，也有4000多億元的市場空間。是否將高價的輔助生殖納入醫保，這個決心實在很難下。

“輔助生殖本身比較復雜，歷史跟蹤數據有限，政策落地運行對醫保支付效率的沖擊有不確定性。”醫保研究專家仲崇明向虎嗅講述了輔助生殖難進醫保的原因。

而如今，時隔一年，醫保局的態度發生了轉變，除了后疫情時代基金壓力有所減輕，更主要的還是人口形勢的變化。

在過去的三年里，中國人口至少出現了兩次重大的轉折：2021年以來，人口出生率連續3年跌破1‰；到2023年1月，中國人口自然增長率出現了負數，也就是死亡人口超過了出生人口，這是61年來的第一次。

人口問題關乎發展的大事。生育率降低、人口減少，也與人口紅利的下降和經濟發展受阻相關。為了解決這個問題，從國家到地方都在公布新政，包括放開生育相關的一些限制，給予生育補貼等。

相比之下，輔助生殖進入醫保，無疑是更加值得期待的釋放生育潛能的努力。“對那些想生不能生的人來說，生育是剛性需求。輔助生殖有助于治療不孕不育癥，納入醫保，可以降低輔助生殖技術應用的門檻，推進建立生育友好型社會，是一個福音。”北京大學人口研究所教授穆光宗告訴虎嗅。

更重要的一點是，國家醫保局在過去幾年的集采、醫保談判中，掌握了倒逼產業升級，促進藥品、醫療服務價格回歸合理的密碼，特別是在種植牙集采以后。對于輔助生殖產業來說，這既預示著重大利好，也醞釀著一場重要的變革——輔助生殖藥品、試劑要升級換代、技術服務質量和效率都要提高。

輔助生殖產業的機會來了嗎？

輔助生殖納入醫保的消息傳出，輔助生殖概念股開始走高。根據東方財富網數據，輔助生殖指數（BK0939)2月6日一度沖到了1175.39的新高。但是在這之后，輔助生殖指數又開始新一輪下滑。錦欣生殖也在這一天經歷了13%的起落。

這似乎也暗合了醫保對輔助生殖的影響——長期的利好，難以抵消近眼前的陣痛，這種陣痛將來自加劇的市場競爭和價格降低帶來的轉型壓力。

醫保對輔助生殖市場的積極影響，需要依靠量的增加和價格合理來實現。

從量上來說，醫保支付支持是有提高需求量潛力的。“可能促成銷售放量和使用滲透。”仲崇明向虎嗅分析說。如果價格不是特別低，也會令機構有動力提高滲透率。

從理論上講，輔助生殖的供給與需求之間還是存在巨大差距。自從1988年中國第一個試管嬰兒在北醫三院誕生以來，經過40年的發展，現在每年誕生的試管嬰兒幾乎達到30萬名。

按照國家衛健委2022年發布的數據，中國不孕不育率達到12.5%到15%，已經是20年前的5到6倍，預計到2023年還會增長到18%。以國家統計局統計的育齡女性（15到49歲）3.2億人來計算，不孕不育女性的數量可以達到5700萬人以上。

輔助生殖，或者說“試管嬰兒”，是治療不孕不育的方法之一，一般來說也是這一人群最后的機會。

從市場情況看，也確實有很多需求待滿足。很多大機構每年提供的試管嬰兒服務就達到2到3萬個周期——輔助生殖第一股錦欣生殖在其招股書中顯示，2018年該公司進行了20958個IVF（試管嬰兒）取卵周期。全國排名第一個的中信湘雅生殖與遺傳專科醫院，一年可以完成4萬多個周期。

很多三四線城市“試管嬰兒”甚至專門有一棟樓用以集中提供服務。特別是三孩政策放開以后，從20多歲到40多歲都有。

在其背后，供給的緊缺是一大問題。國家衛健委公開數據顯示，到2020年底，中國拿到牌照的輔助生殖機構只有536家。這與輔助生殖涉及倫理道德，且技術難度高，成功率影響患者選擇等因素有關。

專家資源有限、醫療服務供給不足、價格高昂等，共同導致了滲透率低的問題。第三方研究機構前瞻產業研究院預計到2023年中國輔助生殖的滲透率有望達到9.2%，而同期在不孕不育率基本持平的情況下，美國的滲透率將增至33%。確實有很大的提升空間。

醫保支付在一定程度上解決了價格高昂的問題，會在一定程度上提高滲透率，但是到底會提高多少，還是要落實到需求的量上。

這個需求量則建立在生育意愿和是否符合接受輔助生殖的指標上。

不得不面對的現實是，盡管輔助生殖供不應求，但是相對全部3.2億育齡人群，真正走到輔助生殖這一步的還是“小眾”，而且這些人中，還存在自身條件無法孕育胚胎、經過多次輔助生殖嘗試失敗而失去生育意愿者，最終能夠激發出多少需求量仍未可知。

來自《保險理論與實踐》

難以調和的矛盾

盡管解決不孕不育問題，讓“想生不能生”的都能生育，看起來是解決人口問題的好辦法，特別是放開三孩生育以后，輔助生殖也給高齡人群提供了生育的可能，其市場也可借此機會快速發展，是一個多贏的局面。但是如前所述，這個完美閉環，歸根結底還要建立在生育意愿增長的基礎上。

穆光宗擔心這樣的方式并不足以促進生育意愿的快速增長。觀念的改變、育兒成本的提高、公共服務的滯后等，已經改變了人們的生育觀念。在二孩、三孩政策落地后，經過短暫的增長，全國人口出生率還是不可避免地下降了。

人口大省山東省的一項調查顯示，2020年該省出生人口減少27.4萬人，降幅24.31%，而且已經是連續兩年降幅超過20%了。

“現在重視程度還不夠，要從中央到地方動員起來，從戰略上重視低生育所隱含的系統性復合風險，主要是人力資源短缺問題日趨突出。”穆光宗通過虎嗅建議。

從支付方角度來說，“輔助生殖并不是單純的’量價掛鉤’。”仲崇明向虎嗅表示。輔助生殖本身的倫理問題，也決定了醫保在聚量的過程中，不會放任輔助生殖服務量的過度增長，會通過醫保管理使相關待遇享受量保持在較為合理的水平。

還需要注意，輔助生殖有40%到60%的失敗率，如果這個失敗率被產業和行業中心懷不軌的服務經營者利用，有可能憑空創造出一些未真實提供的輔助生殖服務量，進而騙取醫保基金。

邏輯上或許可以類比的臨床現象是，因為有利可圖，國內剖宮產手術在分娩時的比例曾經居高不下，有一些確實超出了臨床情況的必要性。回到輔助生殖，具體的持續保持在高位的失敗率，對未來醫保支付來說，將是需要警惕的。

按照以往經驗，在這種情況下，為了避免浪費和欺詐騙保行為，醫保部門會對接受治療人員和定點醫療機構的資格做嚴格的、有依據的限定。

這些都指向，想象中輔助生殖需求大爆發的情況很難出現。

在價格方面，輔助生殖的前景也不樂觀。在醫療服務整體告別在量上的野蠻生長之后，納入醫保本身也不止是“保基本”，同時也具有了促進產業高質量發展的意味。

北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文告訴虎嗅，在醫療機構進入高質量發展的基礎上，醫保買單本身也帶有了促進相關服務高質量發展的意味。“只要醫保買單是為了支持醫療高質量發展，滿足公眾的治病和健康的需要，我覺得就可以考慮進入醫保。”

一切價格高昂的服務都有降價的風險，輔助生殖也不例外。

“如果還是消費醫療的定價水平，不符合醫保扎緊’救命錢’’錢袋子’”仲崇明向虎嗅表示。輔助生殖納入醫保主要還是要倒逼輔助生殖產業高質量、高效率發展。

這就有可能將輔助生殖過程中的醫療服務與藥品、耗材分開，通過競價、集采等方式降價。

史錄文也認為，不排除這種可能。一旦達到一個很好的狀態，產品就會有競爭，醫保就可能通過某種形式，也許是集采，來促使其形成競爭的態勢。“這是市場化的行為，就看發展趨勢了。”

在2022年，VB100、動脈網與健識局聯合主辦的“輔助生殖創新發展論壇”上，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院生殖醫學中心主任醫師章漢旺曾表示，試管嬰兒費用有望降低75%。如果這是一個趨勢，那么輔助生殖產業也將很快進入升級階段。

由此看來，這對輔助生殖產業長期發展來說，無疑是利好的，但是對身處其中的企業，卻難免陣痛。

關鍵詞： 試管嬰兒 醫保基金